产妇大出血死亡值班医生被免予刑事处罚:我尽力了

雪儿

（原标题：被判犯医疗事故罪的妇产科医生：我可能经验不足，但我尽力了，我没犯罪）               
                                漫长的六年煎熬过后，李建雪等来的，却是一份一审有罪的判决。
李建雪曾是福州市长乐市医院（现长乐区医院）妇产科医生，六年前，产妇陈芬在她的值班时段死亡。12月4日，一审法院对李建雪作出“犯医疗事故罪”的判决。李建雪不服判决，已提出上诉。
她说，此案发展至今，一共经历了1次居住地监视、两家法院、3次庭前会议、4次取保候审、5次延期审理。6年时间过去了，李建雪等来的一审结果是，她成了那个“获罪”的医生。
12月19日，李建雪接受红星新闻采访。
这是发生在李建雪手上的第一起死亡事件，“我可能经验不足认知有限，但我尽力了，我没犯罪。”12月19日，在福州市鼓楼区的一家咖啡馆，李建雪说，患者不幸死去，她对此深感无力，这些年她总在想，“为什么六年前那个晚上，没能把那个产妇救回来？”
来了位“一般”病人
新旧年之交的福州，一场寒潮来袭。2011年一份当地报纸的最后一期记载，那些天，大气层极不稳定，冰雹雷电齐下，当日最低气温为2°，并将持续走低。
28岁的陈芬怀孕39周多了，2011年12月29日是她的预产期。
她选择到长乐市医院分娩，这是一家二级甲等医院，陈芬的一位朋友在这家医院当药剂师。
陈芬。图据东方卫视
妇产科分门诊、产科、妇科三个病区，这里有三线医生两人，二线医生有6人，一线医生15人。其分工结构为：日常工作由一线医生处理，晚间值班时，产科和妇科各配备一名一线医生，但共用一名二线医生，重大事项要随时报告三线医生。
12月28日下午3时，陈芬办理了入院手续，医院把她安排在妇产科三楼的1号病床。
当天的值班医生，是2010年聘用到此的吴晓红。吴晓红于1999年获得职业医师资格，职称为住院医师，上班时间为28日上午8时至29日8时。
医院实施首诊医生负责制，即病人的化验等检查结果，由首诊医生负责跟踪，手术、新入院、危重三种住院病人，在换班阶段需要重点交接。吴晓红由此成了陈芬的首诊医生。
在判决所引用的一份证词中，吴晓红称，28日下午，她打电话通知陈芬回医院，问陈芬有无何种病史，“她说没有”。在常规体格检查中，她也未发现陈芬有明显异常。
吴晓红交代陈芬，“要住在医院，不要随意离开病房”，但陈芬入院后自行离开。
红星新闻记者了解到，陈芬的父亲陈仕是长乐地区知名的纺织商人，陈芬在父亲的公司里分管财务。
29日上午，陈芬入院做了血常规、尿常规、心电图等检查。吴晓红实际下班时间是29日10时30分前后，她下班时，陈芬的各项化验结果尚未作出。她没有继续跟踪化验结果，也没交代接班的医生代为查看。
做完检查后，陈芬离院再次回家，直到31日下午两点，她因腹部疼痛返院待产。
整个妇产科都把她视作“一般病人”。
陈芬。图据东方卫视
不正常的大出血
相继交接工作的一线医生分别是周岚（29日－30日）、刘洁（30日－31日）、李建雪（31日－1日）。
至于陈芬的化验结果，周岚、刘洁、李建雪三人均称，前一班值班医生“没交接”。
李建雪是在31日上午8点到岗的，她将整整工作24小时。如今回想，当时她认为“那不过是个普通工作日”。
交接班完成后，她和二线医生王春兰一起巡视病房。她查看护士的登记表，发现一个名叫陈芬的孕产妇已不在病房多日。
综合判决书中多名医护人员的说法，一名排除在危重等三种特殊情况之外、名字未登记在医院长乐市医院《临床值班医师交接班记录》上的孕产妇回了家，在当时很正常。
交接班记录并未将陈芬当成特殊患者记录在册
下午两点，陈芬回到病房，无人向李建雪报告，护士按一般病人处理，做了各种检查。
胎心，正常。
血压，正常。
脉搏，正常。
18时，陈芬肚子疼，被送到二楼产房。一名助产师做了宫口检查，告诉她：“多走走，有助于生产。”
这是一次普通的生产，有助产士在场就够了，无需医生协助。李建雪说，按照科室惯例，因未发现异常，无护士向她报告陈芬去了产房。
21时24分，一名3.5公斤的健康女婴来到人世。
21时30分，胎盘娩出。
接生工作是沈红、林美两名助产士完成的。沈红负责台上，林美负责台下。她们发现，这名产妇的出血量偏多。
沈红给陈芬含了一粒促宫缩的卡孕栓，另一粒塞在阴道后穹隆处。
21时34分，李建雪接到产房护士电话通知说产妇产后出血比较多，立即从三楼赶往二楼产房。监控截图
李建雪赶到产房的时间为21时37分，“这是我首次见到陈芬。”
她口头医嘱“做一级护理、心电监护”等，她发现宫缩欠佳。她要求持续吸氧、急查血常规、凝血四项、备血、按摩子宫等程序统统上。
经上述处理后，李建雪发现陈芬宫缩转好，但仍有活动性出血，随即又通知二线医生王春兰，通知其到场抢救。
王春兰赶到产房时，一路静脉输液已建立。她翻看陈芬的病历，找不到分娩前的化验报告。她一边指挥抢救，一边让人去电脑里调报告。
王春兰发现，这份报告的化验指标“存在异常”。
“还不错”的抢救
一级护理是病房等级的最高级别，要求护士在15-30分钟一巡查，更严重的病人会送去ICU。
出血口有两处，分别在会阴左侧切口和阴道右侧后壁。王春兰和李建雪等医生修补了裂伤口，增建了一路静脉输液。
一支促宫缩的欣母沛注入陈芬的身体里。
持续吸氧、急查血常规、凝血四项、备血、按摩子宫等程序统统上。
事发医院妇产科
手术实施了1个小时，大概在23时完成。王春兰目测推算，过去两个小时里，出血量约为1500毫升。
“人体器官脾有大量血窦，在紧急情况下可向其他器官输血。按常规操作，1500ml的出血量，补血800ml就够。”李建雪说。
李建雪开了第一张临床血液申请单，编号为0002007，紧接着另一名产科医生又开了第二张取血通知单。
22时47分和次日凌晨0时8分，检验科医生李汉分两次各发血400ml。当晚该血型的库存仅800ml，李汉叫福州中心血站直接派车送血。
血液库存不足的问题，后存在两种观点：1、院方未及时补充库存，失职；2、陈芬是B型RH阳型血，这不是稀缺血，若是白天，随时可以调，不算大问题。
心跳是由助产士用听诊器听后记录的，后来才按规定贴电极片进行心电图监测。
王春兰术后观察了十几分钟，血已经止住了，心电监护血压脉搏稳定。她叮嘱李建雪和两名助产士“注意观察，有情况随时报告”后，回值班室冲洗。
到凌晨1时，陈芬术后阴道出血量仅10ml，血压正常。1时5分，李建雪发现陈芬尿少，决定静脉推注速尿针剂（呋塞米注射液）20ml。注射后尿量仍未增多，李建雪电话请示王春兰，王春兰让其加快输液，后排尿300ml。
相关证词透露的信息，说明这是一次“还不错”的抢救。王春兰对这个过程做如下描述：下半夜1时多，李建雪用内线电打给我说，病人速尿用完尿不多。我问李建雪病人有无难受，李建雪说没有。我问生命体征怎么样，李建雪说好。
产妇“浑身颤抖”说“冷”
凌晨2点半，李建雪判断，陈芬的生命体征已平稳，遂吩咐助产士等人将其从二楼产房送到三楼病房，“我交代三楼护士注意观察，有情况随时汇报。”
手术后，将产妇从产房送回病房。监控截图
陈芬的婶婶最后时间段进了产房，她看到陈芬“浑身都在颤抖”，跟她讲“我很冷”。“我问医生（后经公安补充侦查，此人实为助产士杨某某），这种情况能不能将人送去病房？医生说没事，血止住了，分娩后的产妇都要送病房。”
陈芬脸色苍白但神志较清楚，她告诉护士：“我脚很麻，肚子很饿。”家属喂她吃了些线面和桂圆汤。
2时35分，陈芬被送到三楼病房。2时45分，陈芬出现烦躁表现。
院方记录显示，此时陈芬的脉搏144/分，呼吸23次/分，血压94/45mmHg，血氧饱和度86%。
后长乐市纪委和长乐市监察局介入调查，其调阅刑侦部门案卷材料作出的《关于对李某雪等14人处理意见的函》详细记录了陈芬的死亡过程，指出随后这些生命动态体征指标不断恶化。
但当班护士认为陈芬生命体征仍属正常，仅给予加大吸氧量处理。陈芬喊“冷”，护士认为是产房到病房的温度差导致，或搬动造成。护士未上报，只交代家属注意观察。
3时20分，陈芬“手乱动，在床上翻来覆去”，其脉搏123/分，呼吸23次/分，血压110/50mmHg，血氧饱和度降至76%。
过了几分钟，李建雪到达产房并再次通知二线医生王春兰到场，叫护士输液并做抽血检测，但陈芬失血过多，从其血管里抽不出血（《处理意见函》称系找不到血管）。
陈芬的妹妹陈燕称，此时家属大喊“救命”，“跪在地上求医生输血。”李建雪开了第三张取血通知单，血库回复“没血”。
王春兰赶来，看到陈芬“很躁动，呼吸浅表不规则，心音低钝，压人中没反应，口吐大量食入物”。她通知了三线医生——副院长陈珍。
一名赶过去的内科医生看到，陈芬眼结膜无血色，瞳孔放大。他摸不到陈芬的脉搏，用听诊器也听不到心跳。
静脉推注肾上腺素、进行胸外按压、电除颤刺激等手段都上了，陈芬的心脏没再跳起来。
监护仪显示器上，一条心波直线出现了。
一审被判有罪的医生
由于事发紧急，李建雪和王春兰两名医生披白大褂、光脚丫套拖鞋参与最后的抢救。
陈芬于4时30分钟临床宣布死亡，两名医生被愤怒的家属堵在值班室里不敢作声，最后被赶来的市领导“解救”。
2013年1月17日，从院长到基层护士，长乐市医院共14人被长乐市卫生局处理；1月23日，李建雪被吊销医师执业资格，开除党籍；9月29日，长乐市公安局侦查终结，以犯罪嫌疑人吴晓红、王春兰、李建雪三人涉嫌医疗事故罪，向长乐市人民检察院移送起诉。
2014年10月16日，李建雪被单独提起公诉（其他两名医生另案处理，检方至今未作出不起诉决定，原因不明）。2015年10月13日，此案改变管辖为仓山区人民法院审理，今年2月16日-17日，此案在仓山区人民法院开庭。
李建雪说，此案发展至今，一共经历了1次居住地监视、两家法院、3次庭前会议、4次取保候审、5次延期审理。
仓山区人民检察院起诉称，被告人李建雪身为长乐市医院妇产科医生，在对产后出血病人陈芬的诊治过程中严重不负责，造成就诊人员死亡，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第三百三十五条，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以医疗事故罪追究其刑事责任。
仓山区人民法院认为，被告人李建雪未检查产妇的化验报告单、分析化验结果，提出进一步检查或治疗意见，不能及时了解病情，未充分做好防治产后出血的准备工作，对病人认识不足，不能及时发现危急情况，以致不能立即采取抢救措施，造成产妇病情持续恶化，导致其最终死亡。
法院认为，被告人李建雪的诊治行为与产妇的死亡结果存在刑法上的因果关系，鉴于长乐市医院管理存在重大疏漏，产妇的死是长乐市医院多名医生的不当行为所致，被告人李建雪犯罪情节轻微。

李建雪案一审判决书
12月4日，仓山区人民法院作出一审判决：被告人李建雪犯医疗事故罪，免予刑事处罚。
一场“罪与非罪”的大讨论
2012年5月9日、9月20日，福州市医学会与福建省医学会分别出具《医疗事故技术鉴定书》，认定本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
从“医疗事故”到“医疗事故罪”，对李建雪而言，一字之差，天壤之别。12月19日，在福州市鼓楼区的一家咖啡馆，李建雪说：“我可能经验不足，我也理解死者家属的悲痛心情，但我尽力了，我不是犯了罪的医生。”
事发地长乐市医院（现长乐区医院）
12月20日，红星新闻致电陈芬的父亲陈仕，并见了陈芬的丈夫陈伟，但他们并未对此案的一审判决作出评判。在2015年东方卫视的一期节目上，陈仕曾说，他不知道应该追究谁，但要有人“为女儿之死负责”，女儿死在李建雪的值班阶段，故“其他医生都可以原谅，就是不原谅李建雪”。
2015的2月，院方与陈仕等家属签订《民事和解协议书》，作出150万元的一次性赔偿。也是在这一年，媒体报道李建雪案后，立刻引来医疗界、法律界对李建雪“罪与非罪”的大规模讨论。
中国卫生法学会会员吴俊此前的观点被引用，吴俊认为，医疗事故罪的认定要看主观要件，该罪要求行为人主观上存在重大过失而不是一般过失，临床医疗活动本身具有特殊的导致人身伤亡的危险性，医务人员稍有不慎即会发生不幸后果，如果把一般过失确定为犯罪，医务人员无疑会人人自危。
学界的关注和“医疗事故罪”本身难以认定的现状，导致此案迟至今日才做出一审判决。25日，李建雪的辩护人、北京市华卫律师事务所律师、中国医师协会维权委员会委员邓利强接受红星新闻采访时认为，“这是一份折中判决，是权衡各方后的定罪不量刑，但对李建雪而言，是不公平的判决。”
《刑法》第三百三十五条规定，医务人员由于严重不负责，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。 最高检、公安部2008年关于医疗事故罪的最新立案标准，规定了“严重不负责”的7种情形，分别是：1、擅离职守的；2、无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；3、未经批准擅自开展实验性医疗的；4、严重违反查对、复核制度的；5、使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；6、严重违反国家法律法规及有明确规定的医疗技术规范、常规的；7、其他严重不负责任的情形。
2015年3月29日，中国医师协会妇产科医师分会7名专家对此事故作出的讨论意见认为，李建雪在医疗过程中坚守岗位、仔细观察患者病情、及时向上级答复请示汇报，遵循上级医生医嘱，李建雪没有擅离职守，其医疗行为不构成医疗事故罪相关情形。
妇产科医生头上的幽灵
陈芬是从产房搬到病房后，生命体征迅速恶化而死亡的。因未对死者尸检（死者家属和院方均指系对方干扰），陈芬死因至今不明。
那份推迟了两天才被看到的化验报告，其中4项指标存在异常：红细胞挤压43.8%，尿蛋白3+，白蛋白21.4g/L,纤维蛋白原5.76g/L。长乐市纪委和长乐市监察局组成的调查组认为，产妇存在血液高凝的潜在风险，尿蛋白3+是一个严重的异常指标。
李建雪向红星新闻解释，第1、2、4项数据较偏高，第3项偏低，但需要进一步检验，才能确认究竟哪个器官出了问题。“只要化验结果有异常就得重视，但这个化验结果，不影响后来的分娩方式。”
后来出庭的专家证人、广州医科大学附属第三医院妇产科主任陈敦金提出，即便了解了化验结果，还是会选择自然分娩。陈敦金曾参与编著《实用助产培训手册》，该书是各医院妇产科操作指南。
福州市医学会7名鉴定专家认为，患者死于产后出血性休克或伴急性肺动脉血栓栓塞可能性大。福建省医学会的7名鉴定专家则认为，陈芬存在子痫前期重度、低蛋白血症，与宫缩乏力导致产后出血有一定关系。



中国医师协会妇产科医师分会作出讨论意见的7名专家指出，产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因，医疗界经过长期努力仍不能杜绝。包括陈敦金在内的这7名专家认为，陈芬的不良结局非目前医疗技术所能够完全避免。
今年5月，世界卫生组织发布的《2017世界卫生报告》指出，2015年，全球每天约有830名女性因孕期或产期并发症死亡，其中严重的大出血占比1/4。
“产后出血是妇产科医生头上的幽灵，没人知道它什么时候到来。”邓利强说，在中国，每十万名产妇中就有数人因大出血死亡。
鉴于此案带来的巨大影响，邓利强希望，二审时，此案能公开开庭，让各方探讨李建雪罪与非罪的问题。（文中除李建雪、各律师、专家外，其他人均为化名）